Pacientes traqueotomizados

Las pacientes traqueotomizados en su mayorГ­a son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.

El plan en el tratamiento sobre la IG/SG seri­a similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento de el paso de aire por la glotis, aumento de la presiГіn subglГіtica y estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas asi­ como centrales; empleando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir, e incluso, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .

La vГЎlvula fonadora prototipo Passy-Muir es una vГЎlvula http://hookupdate.net/es/geek-dating-es unidireccional, a traves de la cual se crea una oclusiГіn durante la espiraciГіn a la salida de el viento por la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, forzando el paso de el aire transglГіtico (Fig. 5). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГ­a obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia sobre un tumor, patologГ­a utilitario como la parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГ­a una insuficiencia respiratoria inmediata desplazandolo hacia el pelo la asfixia en caso de mantenerse por lapso prolongado. De igual maneras a lo largo de el uso de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sostener deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula de traqueotomГ­a.

Fig. 5. sistema sobre acciГіn de vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».

En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un sencillo test que consiste en la oclusiГіn digital de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seri­a competente sobre hablar asi­ como de inhalar de una forma comodo podremos comenzar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. De una conveniente tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo evitar sobreesfuerzo muscular seri­a apropiado sustituir la cГЎnula de traqueotomГ­a por otra de la numeraciГіn 1-2 lugares ISO menor; de esta maneras reduciremos resistencias espiratorias (no obstante se aumentarГЎn las inspiratorias) y tambiГ©n mejoraremos el uso de secreciones que, durante el manejo sobre la vГЎlvula fonadora, deberi­an ser expectoradas por la vГ­a aГ©rea natural.

Una ventaja sobre uno de los clases sobre vГЎlvula de Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГ­a, No obstante tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, de manera que pacientes que requieren asiento ventilatorio y que nunca presentan ningГєn aprieto estructural o funcional glГіtico se podri­an beneficiar sobre su funcii?n, a lo largo de maniobras sobre retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el transcurso de rehabilitaciГіn de su disfagia; de igual manera, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri­an mejorar su clase sobre vida de forma excesivamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .

Este tipo de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, nunca evita a lo largo de su empleo la broncoaspiraciГіn, tan separado la minimiza debido a que no se tiene que emplear a lo largo de las perГ­odos sobre sueГ±o del paciente, continuamente ha de usarse sobre manera concomitante a diferentes medidas igual que la elevaciГіn de el cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ apoyado, aprovechamiento de cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra sobre la vГ­a aГ©rea, etc. 51-53 .

De maneras no infrecuente, asi­ como debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a las sistemas de humidificaciГіn pasiva sobre la vГ­a aГ©rea prototipo Trach-Vent ® , se puede asistir la formaciГіn sobre tapones mucosos; Г©ste contratiempo se soluciona monitorizando el intensidad de las secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda de el jerarquia 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficaz asi­ como conveniente 56,57 .

Al igual que en las pacientes extubados, deberi­amos reevaluar frecuentemente la vida de I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias otras pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 calculo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).

Fig. 6. Propuesta de algoritmo diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.

Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar la capacidad vital y tos efectivo, junto con ejercicios especГ­ficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos y no ha transpirado fortalecimiento sobre la musculatura larГ­ngea desplazandolo hacia el pelo farГ­ngea, no obstante No encontrari?s evidencia cientГ­fica al respecto se podrГ­a incluir la electroestimulaciГіn 58,59 .

Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГ­a de nacimiento neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .

Conflicto de intereses

Las autores declaran nunca tener ningГєn conflicto sobre intereses.